(재)밀양문화관광재단 <꿈나무 교실> 지원신청서

성 명	(학 생)		생년월일 (학생본인)		년 월 일
	(보호자)
소 속	초등학교		학 년		학년
성 별	□ 남 / □ 여		연 락 처		(학 생)
					(보호자)
주 소
학생 사이즈 (정확한 사이즈 기입) 발레복, 슈즈 제공	키		몸무게			발사이즈
	cm		kg			mm
소외계층 범주 (증빙서류 제출 가능한 항목에 ○표시)	기초생활수급자	차상위계층		한부모가정			다문화 가정
	장애아동, 장애인의 자녀	다자녀 가정		보훈자의 자녀			아동복지시설 재원자
	기타 (하단 소외계층 선발기준표 참조)
∙ 제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 기재된 내용이 사실과 다른 경우 수강 결정 취소. ∙ 본 프로그램은 (재)국립발레단 공익사업 무료교육 과정이므로 신중한 참가 신청 필요. ∙ 정당한 사유 없이 본인의 귀책사유로 중도 포기, 불성실한 수업태도, 수료기준미달, 기타 수업 과정에 피해를 끼침 등으로 수료하지 못할 경우 본인이 책임지며, 프로그램 종료까지 적극적인 참여에 임하겠습니다.
본인은 (재)밀양문화관광재단 <꿈나무 교실> 프로그램 참여 내용에 동의하며, 위와 같이 지원합니다. 2024년 월 일 지원자 : (서명) 보호자 : (서명) (재)밀양문화관광재단 귀하

자 기 소 개 서

※ 작성요령

· 지원자 본인이 ‘꿈나무 교실’ 단원이 되고 싶은 이유, 발레 수업과 공연 참여에

대한 다짐, 자신의 장단점, 특기, 취미, 좋아하는 것 등을 자유롭게 작성

2024년      월        일

지원자             (서명)

개인정보 제공 동의서

(재)밀양문화관광재단은 <꿈나무 교실> 수강생 모집에 있어 ｢개인정보보호법」    제15조(개인정보 수집·이용)에 따라 다음과 같이 개인정보의 수집∙이용에

관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집ㆍ이용 내역

수집ㆍ이용 항목	수집ㆍ이용 목적			보유기간
상기 기재한 정보	본인확인 지원자 및 보호자와의 의사소통과 정보전달을 위해 <꿈나무 교실> 운영 시 사용			<꿈나무 교실> 프로그램 종료 시 즉시 파기
※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 지원서 접수가 불가함을 알려드립니다. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?		동의함	□		동의하지 않음	□

2024년     월     일

지원자 :               (서명)

보호자 :               (서명)

(재)밀양문화관광재단 귀하

(재)밀양문화관광재단 <꿈나무 교실> 보호자 동의서

▶ 보호자 기본사항
성 명		관 계
연 락 처		이 메 일
거주지 주소 (신청자 실제 주소)
▶ 참여학생 정보
성 명		연 락 처
소 속	초등학교	학 년	학년
기타 당부사항
나는 의 보호자로서 (재)밀양문화관광재단 <꿈나무 교실> 프로그램 참여에 동의합니다. 2024년 월 일 보호자: (서명) (재)밀양문화관광재단 귀하
□ 유의사항 ○ 제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 기재된 내용이 사실과 다를 경우 수강 결정 취소 ○ 원활한 교육진행을 위해 신청자가 착용할 무용 복장 사이즈 꼭 기재하여 제출 ※사이즈 잘못 기재 시 교환 불가

■ 소외계층 선발기준(증빙서류 필수 제출)

구 분	비 고	증빙서류
국민기초생활보장수급자	「국민기초생활 보장법」 제2조제1호	수급자증명서
차상위계층	「국민기초생활 보장법」제2조제10호	차상위본인부담경감증명서
조손 가정의 자녀	-	가족관계증명서
소년‧소녀 가장	-	가족관계증명서
다문화 가정의 자녀	「다문화가족지원법」제2조제1호 및 제14조의2	가족관계증명서, 혼인관계증명서, 외국인등록증
북한이탈주민 또는 그 자녀	「북한이탈주민의 보호 및 정착 지원에 관한 법률」제2조제1호	북한이탈주민등록 확인서
한부모 가족 보호대상자	「한부모가족지원법」 제5조	한부모가족증명서
도서벽지 거주자	「도서․벽지 교육진흥법」 제2조	재학증명서
장애아동, 장애인의 자녀	-	장애인 증명서
다자녀 가정의 자녀	다자녀 가정(3자녀 이상)의 자녀	가족관계증명서
보훈자의 자녀	1)「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제22조에 따른 교육지원대상자 2)「국가보훈기본법」제3조제2호의 국가보훈대상자의 자녀	교육지원대상자증명서
특수교육대상자	「장애인 등에 대한 특수교육법」제2조제3호	특수교육대상자 진단평가 결과통지서
아동복지시설 재원자	「아동복지법」 제3조 제10호	재원확인 증명서
	지역아동센터 지원아동 이용기준	건강보험 납부확인서